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第12章 明朝太医院内卷与赤脚医生的江湖（第1页）

来，系好安全带，咱们的时空大巴这就驶出元朝的“国际医疗大会”，开往下一个站点——大明王朝！

各位在元朝体验过多国专家会诊、差点被放血治疗的旅客们，欢迎来到大明！

这里的医疗画风，迎来了一个一百八十度的大转弯。

如果说元朝是热闹非凡的“医疗博览会”，那明朝就是一场规矩森严、内外分明的“太医院职场剧”兼“赤脚医生下乡记”。

准备好你的“健康码”，咱们一起看看，在这个由老朱家统治的庞大帝国里，生病了该怎么办。

一、疾病认知：回归“正统”，但邪祟仍在

经历了元朝的异域风情，明朝的医学理论来了个“拨乱反正”，大力推崇宋金以来的医学经典，尤其是“金元四大家”的学说。

简单说，就是回归汉医主流。

、官方正统：阴阳五行，内伤七情

太医院的教科书上，白纸黑字写着：百病之源，不离阴阳失调、五行失衡、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）。

你要是头疼脑热，医生会一脸严肃地告诉你：“此乃风邪袭表，卫气不固。”绝对的专业，绝对的“正统”。

、民间暗流：鬼神作祟与“缠足”病

然而，理论是丰满的，现实是骨感的。

在广大民间，认为疾病是“鬼神作祟”、“祖先惩罚”的观念依然根深蒂固。

生了怪病？请道士做法事、找神婆驱邪，依旧是常规操作。

同时，一些“时代特色病”也开始浮现：

——缠足带来的足部畸形和感染：对于上层女性来说，因缠足导致的足部溃烂、感染，甚至败血症，成了难以启齿的常见病。

——科举综合征：读书人压力山大，胃脘痛（思虑伤脾）、失眠心悸（心血亏虚）是标配。

【吐槽区】

想象一下这个场景：你高烧不退，家人一边请来郎中诊脉开方（正统理论），一边偷偷请了神婆在院子里跳大神（民间信仰）。

郎中捻着胡须说：“邪热入里，需用白虎汤。”

神婆挥舞着桃木剑喊：“恶鬼退散！退散！”

你在床上烧得迷迷糊糊，耳边是《本草纲目》与《太上洞渊神咒经》的混合双打。

所以，到底是谁治好了你的病？

这大概是一个连《大明律》都解释不清的玄学问题。

二、医疗环境：太医院的“内卷”与江湖郎中的“绝活”

明朝的医疗体系，等级森严，堪称古代版“医疗金字塔”。

、金字塔尖：太医院“职场求生记”

太医院是最高医疗机构，但在这里当医生，可不只是看病那么简单。

——分级严明：从院使、院判到御医、吏目、医士，等级分明。想给皇上看病？先熬资历，再拼人脉，最后还得赌运气。

——专业“内卷”：太医院分十三科（大方脉、小方脉、妇人、疮疡、针灸、眼、口齿、接骨、伤寒、咽喉、金镞、按摩、祝由）。

你想升职？就得在你的专科领域卷出成绩，写出论文（医案），或者治好某个贵人。

——高风险职业：给皇室看病，治好了未必有赏，治坏了可能掉脑袋。

因此太医院的方子多以“平稳”为主，不求有功，但求无过。

毕竟，“伴君如伴虎”在太医院是字面意思。

、民间医疗：良莠不齐的“江湖”

民间，则是另一番天地。